A l’Alzheimer Association International Conference, plusieurs équipes de chercheurs ont signalé que la pression artérielle basse en fin de vie peut augmenter la probabilité de l’atrophie cérébrale et les troubles cognitifs, mais seulement chez les personnes qui avaient une hypertension au cours de la mi-vie.
VANCOUVER, Colombie-Britannique Bien que l’hypertension est largement soupçonné d’augmenter le risque de développer une démence, les données présentées ici à la Conférence de la maladie d’Alzheimer Association internationale de Juillet, ont ajouté à un nombre grandissant de voix suggérant que chez les personnes âgées, une pression artérielle basse peut être une même plus gros problème.
Majon Muller, MD, Ph.D., épidémiologiste et médecin gériatre au Centre médical universitaire VU à Amsterdam, aux Pays-Bas, et actuellement chercheur invité à l’Institut national sur le vieillissement NIH (NIA), a rapporté les résultats de l’étude AGES Reykjavik, qui a montré que une pression artérielle basse en fin de vie peut augmenter la probabilité de l’atrophie cérébrale et les troubles cognitifs, mais seulement chez les personnes qui avaient une hypertension au cours de la mi-vie.
AGE (âge, Gene / Environnement sensibilité), une collaboration entre la NIA et le Cœur islandais Association, est une extension de l’étude longitudinale de Reykjavik, qui a réuni mi-vie des données de risque cardiovasculaire sur plus de 20.000 participants entre 1967 et 1994.Entre 2002 et 2006, les membres survivants de l’étude originale, d’ici là dans leur 70s, 80s, et 90, ont été inclus dans AGES Reykjavik. Le Dr Muller et ses collègues ont analysé les données de 4306 non déments participants âgés de cette génération qui avait subi des examens par IRM de leur cerveau.
Après ajustement pour l’âge, le sexe, le volume intracrânien, d’autres facteurs de risque cardiovasculaire, et la présence de lésions de la substance blanche du cerveau et des infarctus à l’IRM, ils ont signalé que la baisse de fin de vie pression artérielle diastolique (PAD), et à une pression artérielle systolique moindre mesure (SBP), a été associée à une atrophie du cerveau et plus la perte de mémoire chez les individus ayant des antécédents d’hypertension artérielle en milieu de vie, mais pas chez ceux n’ayant pas d’antécédents d’hypertension mi-vie.
Chez les patients ayant une hypertension mi-vie, ceux qui ont en fin de vie DBP-dessous 65mmHg eu une réduction de 1,5 pour cent dans le cerveau total (CT) ou la matière grise (GM) du volume et une augmentation de 4,4 pour cent en troubles de la mémoire par rapport à ceux de fin de vie avec DBP supérieure à 80 mmHg ( p = 0,009, p = 0,06, respectivement). En comparaison, les sujets sans hypertension mi-vie qui avaient une faible fin de vie DBP eu aucune réduction du volume total du cerveau ou de troubles de la mémoire accrue.
Un facteur de risque ou indicateur?
Le Dr Muller émis l’hypothèse que la pression artérielle à mi-vie pourrait augmenter le risque d’hypoperfusion cérébrale par microvasculaire pathologie et changements dans les mécanismes autorégulateurs dans le cerveau qui sont destinées à protéger le cerveau contre l’hypertension artérielle. Ces mécanismes, dit-elle, pourrait rendre le cerveau plus vulnérable à abaisser la pression artérielle plus tard dans la vie, qu’il s’agisse de diminuer la pression artérielle résulte d’un traitement anti-hypertenseur ou de diminution du débit cardiaque ou de la rigidité artérielle.
« C’est très compliqué. Si vous avez été en bonne santé toute votre vie et que vous avez une pression artérielle basse tard dans la vie, c’est bon. Mais quand vous avez des niveaux élevés de pression sanguine toute votre vie, et plus tard dans la vie, ils sont plus faibles, il pourrait être un problème parce que le cerveau n’est pas définie sur ces niveaux de pression artérielle, et cette pression artérielle basse peut être insuffisante pour perfusion cérébrale saine »dit-elle.
Le fait que le DBP est associée à des atrophie cérébrale pourrait signifier que la rigidité artérielle est à blâmer pour le phénomène, a déclaré le Dr Muller. « Mais il se pourrait aussi que ces personnes mi-vie haute et basse pression sanguine de fin de vie ont plus de comorbidités, telles que des problèmes cardiaques plus. » En d’autres termes, une pression artérielle basse peut être un indicateur de risque plutôt que d’un facteur de risque.
Neurologue Charles DeCarli, MD, directeur du Centre des maladies d’Alzheimer à l’Université de Californie, Davis, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré qu’il existe des preuves pour suggérer que le système vasculaire devient moins souple avec l’âge. « Donc, la baisse de la pression artérielle diastolique est parce qu’il ya quelque chose de mal avec les tuyaux. Ce que nous pouvons voir, c’est que une pression diastolique de sang conservé peut effectivement être une mesure de la santé vasculaire que l’on vieillit. «
Le jury est toujours OUT
Malgré de nombreuses études reliant la pression artérielle faible à un risque accru de démence – voir «Données de l’étude Plus CIAC sur la tension artérielle basse et la démence » – Dr. Muller dit plus de données sont nécessaires pour démontrer une relation de cause à effet. Une façon de le faire serait d’essais thérapeutiques anti-hypertensives où les participants randomisés pour atteindre plus ou moins strictes cibles de pression artérielle sont évaluées pour voir si le cerveau est affecté à différents degrés lorsque la pression artérielle est supérieure ou inférieure.
« Idéalement, vous voulez avoir un essai clinique de randomisation personnes âgées ayant des antécédents d’hypertension, et les traiter avec les lignes directrices actuelles, ce qui est le plus bas possible, et une cible moins strictes, par exemple 150/90, et voir si il ya une différence. Mais c’est une épreuve difficile à faire parce que vous avez besoin de beaucoup de gens. Donc probablement la première étape consiste à faire une étude longitudinale et voir si la pression artérielle est à l’origine la progression de l’atrophie cérébrale ou une baisse de la cognition, et d’enquêter sur les personnes âgées qui sont particulièrement sensibles à ces niveaux inférieurs de pression artérielle systémique. «
Dr suggéré DeCarli un autre type de procès. « Un des plus grands obstacles pour la recherche sur la gestion de la pression artérielle optimale est d’avoir des marqueurs de substitution de la santé dans le cœur, les reins et le cerveau », at-il dit. « Je voudrais voir le développement d’un essai clinique dans la gestion de l’hypertension qui serait en même temps regarder toutes ces choses. » Un tel essai pourrait commencer à 30 – ou 40 ans pour tester la cognition pas, mais si le contrôle des résultats de pression artérielle amélioration de la santé de ces organes. « Ensuite, nous pourrions passer à une tranche d’âge et de faire la même chose », a déclaré le Dr DeCarli.
«Nos interventions peuvent ne pas être aussi bon pour le cerveau que nous nous attendions à être, et qui a besoin d’une étude plus approfondie », a déclaré le Dr DeCarli. « Nous devons être agressifs chez les jeunes, mais plus tard dans la vie, nous devons réfléchir plus attentivement. Toute la question est que la thérapie doit être adaptée. «
DONNÉES SUR L’ÉTUDE PLUS CIAC une pression artérielle basse et DÉMENCE
* Hadassa Jochemsen, MD, PhD, étudiant en épidémiologie au Centre médical de l’Université d’Utrecht, aux Pays-Bas, a indiqué que parmi les fin patients d’âge moyen ayant une maladie artérielle, la pression artérielle diastolique inférieure était liée à une progression plus d’une atrophie cérébrale globale et sous-corticales, ce qui suggère que la maladie vasculaire rend les patients plus vulnérables à la pression artérielle diastolique inférieure et la neurodégénérescence ultérieure.Le volume du cerveau sous-corticale a été réduit de 0,8 pour cent, ajusté pour le volume intracrânien chez les patients dont la pression artérielle diastolique basse (<70mmHg) par rapport aux patients ayant une pression artérielle diastolique (> 90 mmHg). Basse pression artérielle systolique n’était pas significativement associée à une diminution du volume cérébral.
* Parmi les plus âgées, l’hypertension soit par l’histoire ou de la mesure, a été corrélé à un risque réduit de démence, bien que cette association cela n’a pas été médiatisé par la présence soit d’une maladie d’Alzheimer (MA) ou des pathologies vasculaires, a déclaré Maria Corrada, SCID , professeur adjoint de neurologie à l’Université de Californie, Irvine. Après ajustement pour tenir compte de la présence de la MA ou d’une pathologie vasculaire, l’odds ratio (OR) pour l’hypertension et la démence était de 0,27. L’association entre la démence et de l’hypertension ou de pré-hypertension n’a pas changé après ajustement pour la pathologie.
* Par rapport aux personnes qui n’ont jamais été diagnostiqués souffrant d’hypertension, de l’hypertension quarantaine a été associée à un risque accru d’infarctus corticaux et sous-corticaux en fin de vie, Rosebud Roberts, MBChB, professeur d’épidémiologie à la Mayo Clinic à Rochester, MN, rapportés. L’hypertension quarantaine a été associée à une augmentation de 14 pour cent en volume de matière blanche hyperintense ( p = .01). L’hypertension quarantaine a été associée à un risque deux fois plus élevé d’avoir des infractions sous-corticales ( p = .01). L’hypertension quarantaine a été associée à un risque 1,7 fois plus élevé d’avoir un infarctus corticaux ( p = .01).
* Chez les personnes ayant des antécédents d’hypertension artérielle, la pression artérielle réduite a été associée à une augmentation de la neurodégénérescence biomarqueurs du LCR phospho-tau, ainsi que la détérioration de la mémoire épisodique, Lidia Glodzik, MD, professeur assistant de recherche de la radiologie et de la psychiatrie à la Nouvelle l’Université York Langone Medical Center a signalé. Une diminution de la pression artérielle moyenne (MAP) – MAP = 1/3 SBP + 2/3 DBP – sur ~ deux ans a été associée à une augmentation dans le LCR phospho-tau181 (r = -0,5, p = .01) Une diminution. dans le MAP a été associée à de moins bons résultats aux tests de mémoire épisodique verbale (r = 0,46, p = .03).
-Lisa J. Bain
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